一、概述:全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。我国蛇类209种,其中毒蛇80多种,剧毒:20余种,如眼镜王蛇、眼镜蛇、五步蛇、金环蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等,咬伤后能致人死亡。全国范围:蝮蛇最多。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。华南地区:竹叶青(57%)、眼镜蛇(16%)、银环蛇(6%)这些毒蛇夏秋在南方的森林、山区、草地中经常出现,所以当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训等野外农活、野外玩耍时易被毒蛇咬伤。此外,在蛇产业链中的捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇的蛇工也是最容易被咬伤的群体之一。进口毒蛇咬伤病例不断增多。 在南方通常4-11月份是蛇伤发病高峰期。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时,蛇经常出洞活动。另外南方洪水偏多,洪水将大范围的蛇洞淹没,也会造成陆地上无家可归的蛇增多。所以夏天雨前、雨后、洪水过后的时间内要特别注意防蛇。 蛇类的昼夜活动有一定规律,蛇种不同,活动规律也不同,如眼镜蛇,眼镜王蛇多在白天活动,属昼行性蛇类;银环蛇喜欢晚上活动,属夜行性蛇类;蝮蛇白天晚上都有活动。通常蛇伤多主要集中在白天9-15点,晚上18-22点。二、毒蛇辨别:1、 看牙或牙痕:毒蛇有毒牙,毒蛇咬伤后多有2-4个较大而深的毒牙痕。2、 看头:毒蛇头部多呈三角形。3、 看身体:毒蛇身体多有彩色的花纹。4、 看尾部:毒蛇的尾短而细。三、预防是关键:1、 蛇怕人,受惊后会迅速逃跑,一般不会主动攻击人。大多是由于我们没有发现它而过分逼近蛇体,或无意踩到毒蛇身体时,它才咬人。我们首先尽量不去可能有毒蛇的地方,而如果在适于毒蛇活动的环境中行走时,要提高警惕,并做适当的防护,如穿长靴、长袜,戴帽子、拿棍打草惊蛇等,以防万一。看见毒蛇要绕开行走。许多蛇伤是可以避免的。2、要识别毒蛇和学习掌握毒蛇咬伤后的急救知识。四、蛇咬伤现场救护:原则是:现场自救互救,就地取材:减缓蛇毒吸收及破坏蛇毒,越快越好。防止蛇毒的扩散、吸收:1、 伤口排毒处理: 1) 最重要是用流水冲洗:清水、冷开水加食盐或肥皂水,若双氧水或高锰酸钾容液更好。 2) 其次,现场可以做谨慎的切开:可用利器沿牙痕切开伤口皮肤1cm(尽可能在排除剧毒血循毒性和细胞毒性毒蛇后使用此法),再用钝器扩大创口进行冲洗。不要作“十”字或“米”字型切开,也不宜切断血管和切口太深,以免毒液渗入而加快扩散;并且由于现场很多时候难以分辨蛇毒是神经毒还是血循环毒,盲目作大的切开会造成严重失血,危及生命。2、阻止蛇毒扩散: 1)伤肢制动:被毒蛇咬伤后,走动要保持安静,慢步行走,切忌惊慌、大声呼叫、奔跑,以免促进毒素吸收和扩散,如条件许可应由他人运送。 2)伤肢要压迫制动,可在近心端肢体行大面积包扎并固定,松紧度以摸到远端动脉搏动为宜,这种措施既能够阻止蛇毒沿着皮下组织,以及通过静脉和淋巴回流往上扩散,又能保证远端的血液供应。不主张使用止血带结扎,尤其是使用绳索结扎。因为现场一般难以找到合适的橡胶止血带、以及结扎过松不能延缓扩散,而如果结扎过紧、时间过长则会引起局部损坏,甚至坏死。老百姓难以操作。 3)同时伤肢应垂位:让患肢低于心脏,以使血液循环减慢。最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往有救治经验的医院进一步清创、冲洗排除未吸收蛇毒毒素。五、不主张的措施:1)至于冰敷:延缓毒素吸收效果差,增加局部组织坏死风险--不推荐2)负压抽吸:因为操作不当会加重局部组织坏死,减少毒素效果不理想,而且现场难有负压装置;一般不推荐。3)有些人被毒蛇咬伤饮酒以减轻疼痛,这样会加速毒素扩散。4)急救中一般禁忌用药,如吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药会抑制呼吸中枢。
专家表示,只要应用急救知识和急救技术对病人进行现场抢救,就可能维持病人最基本的生命体征,如呼吸、脉搏和血压等,提高危重病人的生存率。1、当有人晕倒时,该不该把他扶起来?1)引起老年人跌跤常见的原因是高血压。如气温变化、剧烈运动、精神紧张等,都可导致病人血压一过性增高,引起脑出血。如果此时急于唤醒患者,又推又拉,会使脑血管的破裂口扩大,脑出血量增加而使病情加重。 这时,正确的做法应让病人保持安静,保持头高脚低半卧位,还可用冰袋或冷毛巾敷在病人头上,以减轻脑出血。脑血管受到冷的刺激后血管收缩,可减小破裂口达到止血的目的,同时应立即拨打120急救电话。2)由脑缺血引起的跌倒也非常多见。此时亦不要轻易扶起,因为脑供血不足会引起晕厥,病人应平卧,如此时将其扶起,会加重脑部缺血。3)另外,跌倒发生骨折时也不要匆忙扶起,否则不但会加重损伤和骨骼错位,而且有些骨折如脊柱骨折可能会损及脊髓,导致病人截瘫。 所以,当遇到有人跌倒时,首先要观察病人的表情、神态。如神志清醒的,可询问摔倒的原因,然后给予相应必要帮助;遇到昏迷或有语言障碍者,要立即打急救电话;碰到呕吐病人,应立即将其头部侧向一边,以防呕吐物返回流入呼吸道导致病人窒息。搬动病人时,要一人托头、胸部,一人托腰、臀部,一人托腿脚,动作宜缓慢平稳。2、被困在电梯里了怎么办?一、保持镇定,并且安慰困在一起的人,向大家解释不会有危险,电梯不会掉下电梯槽。电梯槽有防坠安全装置,会牢牢夹住电梯两旁的钢轨,安全装置不会失灵。二、利用警钟或对讲机求援,如无警钟或对讲机可拍门叫喊,如怕手痛,可脱下鞋子敲打,并请求立刻找人来营救。三、如不能立刻找到电梯技工,可请外面的人打电话叫消防员。消防员通常会把电梯绞上或绞下到最接近的一层楼,然后打开门。就算停电,消防员也能用手动器,把电梯绞上绞下。四、如果外面没有受过训练的救援人员在场,不要自行爬出电梯。五、电梯天花板若有紧急出口,也不要爬出去。出口板一打开,安全开关就使电梯煞住不动。但如果出口板意外关上,电梯就可能突然开动令人失去平衡,在漆黑的电梯槽里,可能被电梯的缆索绊倒。六、在深夜或周末下午被困在商业大厦的电梯,就有可能几小时甚至几天也没有人走进电梯。在这种情况下,最安全的做法是保持镇定,候机求援。最好能忍受饥渴、闷热之苦,保住性命,注意倾听外面的动静,如果看门人经过,要设法引起他的注意。如果不行,就等到上班时间再拍门呼救。 3、遇到溺水的人该如何抢救?首先,不要贸然跳下水救人,因为救生员是一个专业性很强的职业,并非人人都可以下水去救人。这时候如果有救生圈或救生衣,可扔下去;或找竹竿拉上来;或把衣服结成绳子救人。溺水者被救起后,必须争分夺秒地进行现场急救,切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。 应注意以下几点:一、如溺水者神志清醒,保暖即可。二、如神志不清,但有呼吸,应保暖并侧卧,以防误吸,拨打120,在旁守护。 三、如无反应、呼吸,则应马上开始心肺复苏(溺水急救先做人工呼吸,再做胸外按压);同时拨打120急救。4、看到有人触电,首先应做些什么?现场急救流程:切断电源、判断伤情、现场处理、及时转送现场急救措施:1)、当机立断切断电源,关电闸无法关断电源时,可用干燥的塑料、竹子、木棍等绝缘体将电线挑离;救援者最好戴上橡皮手套,穿橡胶运动鞋;切忌用手去拉触电者,以免伤及自己;要注意防止现场人员和抢救人员再触电。2)、转移到安全地带,作详细检查:如无呼吸、心跳,必须现场心肺复苏;如触电后弹离电源或自高空跌下,常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等,需紧急处理;如有其它外伤、灼伤均需同时处理。注意事项:现场抢救中,不要随意移动伤员,若确需移动时,抢救中断时间不应超过30秒;移动伤员或将其送医院,除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外,应继续抢救;心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压,在医务人员未接替前救治不能中止。5、重要的急救措施:现场心肺复苏术心搏骤停一旦发生,如得不到及时地抢救复苏,4~6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害,因此心搏骤停后的心肺复苏(CPR)必须在现场立即进行。在很多新闻事件里,由于心肺复苏掌握的普及率低,让很多本来能抢救回来的生命白白葬送。CPR包含了胸外按压和人工呼吸两个内容,急救专家表示,应用CPR也要根据发生心跳呼吸骤停的原因来选择开展顺序:溺水急救——先做人工呼吸,再做胸外按压其它情况——先做胸外按压,再做人工呼吸你知道怎么做心肺复苏吗?心肺复苏(C、A、B):C(Compression)胸外按压 按压部位:两乳头连线中点的胸骨上按压手法:右手重叠在左手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压姿势:伸直上肢、肩手正对,身体重力,垂直下压按压深度: 5-6cm按压频率:100-120次/分钟按压周期:30次(然后吹气2次)A(Airway) 开放气道压额抬颏法:一手掌压前额,另一手食中指向上抬高下颏,两手合力使头后仰B(Breathing)人工呼吸开放气道前提下,捏住病人鼻孔,用正常呼吸时的吸气量,每次送气1秒以上,使病人的胸廓起伏,吹气后松开捏鼻孔的手6、中暑中暑诊断:无金指标!主要靠以下方面判断:(1)病史:发生在高温环境下,尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者(2)临床表现:体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等……(3)排除其他类似的疾病院前急救措施:迅速脱离高热环境;因地制宜就地急救;迅速降温:1)脱去衣服 2)置通风、阴凉处 3)扇风、喷水 4)补充含盐清凉饮料 5)尽快转送医院进一步处理几种心血管突发意外及急救措施:一、急性心力衰竭左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难,端坐呼吸。病情发展严重时,病人常常在夜间憋醒,被迫坐起,咳喘有哮鸣音,口唇发紫,大汗淋漓,烦躁不安,咳粉红色痰,脉搏细而快。 右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面颊和口唇发紫、颈部静脉怒张。下肢浮肿,严重者还伴有腹水和胸水。 同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。急救措施:首先要让病人安静,减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧(急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液),松开领扣、裤带。让病人取坐位,两下肢随床沿下垂,必要时可用胶带轮流结扎四肢,每一肢体结扎5分钟,然后放松5分钟,以减少回心血量,减轻心脏负担。口服利尿药,限制饮水量,同时立即送病人去医院救治。二、急性心肌梗死急性心肌梗死是最危重的心脏急症,是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多患者在发病后几个小时内死亡,其中未能及时到医院就诊便死亡的病人约占到1/3,及早发现和正确处理非常重要。有冠心病病史的患者一旦出现胸闷、胸痛、气促等症状,就要考虑到心肌梗死的可能。 急救措施:1、让病人就地安卧,不要翻身,保持安静和情绪平和,周围的人也不要大声说话,并尽量减少搬动病人。千万不要让病人步行到医院,如自行急送病人至医院,人背、车拖,一路颠簸,容易使病情恶化。2、如有供氧条件,立即让病人吸氧,同时速与120联系。3、如有家用常备药箱,遇到心肌梗死病人发作时,首先让患者立即躺下,停止活动,嚼服300毫克阿司匹林,如有胸痛者,可将硝酸甘油或消心痛,磨碎后置于患者舌下。心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏。三、高血压急症 如果家庭中患高血压病的成员突然发病,家里的其它成员应能做出初步判断,并适当做些相应的处理,实属重要。急救措施:(1)血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛,甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张,卧床休息。家中若备有降压药,可立刻服用,如心痛定或卡托普利舌下含服;还可以另服利尿剂、镇静剂等。若经过上述处理,症状仍不见缓解,要及早护送病人到附近医院急诊治疗。 (2)发生心绞痛,甚至心肌梗死。病人多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷,可放射至颈部、左肩背或上肢,重者有面色苍白、出冷汗。遇着上述情况时,应叫病人安静休息,拿硝酸甘油一片舌下含服,或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气筒,可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻应迅速通知急救中心或备车前往医院。 (3)如病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,伴咯粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭。应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,予以吸入氧气,并迅速通知急救中心。8、脑卒中及几种现场急救方法脑卒中俗称脑中风,分为两大类:一类是脑血栓,占所有脑卒中的80%~85%;另一类是脑出血,占所有脑卒中的10%~15%。该病具有高发病率、高致残致死率特征;脑卒中一旦发病,具有急、危、重的特点。治疗是否及时,直接影响预后。因此,诊疗必须争分夺秒。脑血栓的最佳治疗方法是溶栓,即从静脉注射溶栓药物,或采用机械方法取出血栓或碎栓。脑出血的最佳治疗方法是针对出血原因实施急诊手术。 突发肢体麻木或无力,特别是出现在身体一侧;突发讲话困难或语言理解障碍;突发单眼或双眼视物不清或重影;突发行走障碍和失去平衡;突发眩晕;突发不明原因的重度头痛。这些都是脑卒中的预警信号,要马上将患者送到离家最近的医院,赢取最佳治疗时间,一刻都不能延误。 急救措施:一旦发病,掌握几种现场急救方法。 1.初步判断为脑血管意外后,应使病人仰卧,头、肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息,若病人口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅。 2.解开病人领口纽扣,领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。 3.如果病人是清醒的,应注意要安慰病人,缓解其紧张情绪;家人应保持镇静,切勿慌张,不要大哭或大喊,以免给患者造成心理压力。 4.密切观察患者病情变化,经常呼唤病人,以了解其意识情况;对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤。5.及时拨打急救电话。9、醉酒——急性酒精中毒急性酒精中毒又称乙醇中毒,俗称酒醉。饮酒过量后,引起呼吸中枢及心脏功能的抑制,长期饮酒对肝脏也有危害。一般情况下,酒精排泄较快,不会造成蓄积中毒。但如果因聚餐时相互劝酒、打赌而急饮狂饮或遇不会饮酒者易发生急性酒精中毒。致死量:成人 5~6g /kg,儿童 3g /kg。乙醇开始作用于大脑,后波及延脑和脊髓。引起运动神经、精神失常,昏迷、昏睡,甚至呼吸中枢麻痹而死亡。急性酒精中毒急救措施:1)轻度醉酒者卧床休息,最好是侧卧,以防呕吐引起吸入性肺炎。注意保暖,多饮浓茶或咖啡促使醒酒。2)如发现狂饮酒并已出现急性酒精中毒者,应立即制止其喝酒。3)若醉酒者出现呕吐,立刻将其置于稳定性侧卧位,让呕吐物流出。若醉酒者自己吐不出,旁人应用筷子或勺把压舌根部,帮助其迅速催吐,使胃内酒尽早排出,并密切监视醉酒者。4)保持醉酒者温暖,尤其是在潮湿和寒冷的情况下。5)对于酒精中毒已陷入昏睡乃至昏迷者,应确保其呼吸道通畅,及时送医院救治。6)如果患者出现呼吸减慢或不规则(正常人的呼吸频率是每分钟16~20次),或者出现抽搐、大小便失禁等情况,为危险症状,应立即拔打120急救电话,送醉酒者到医院诊治。专家表示,醉酒后急救很重要,千万不能让醉酒的人熟睡,一定要不断地将其叫醒,很多醉酒者在死亡的前期就是一睡不醒。一旦发现醉酒者有中毒可能,应当将其尽快送医院抢救。外伤急救篇一、关于伤口消毒的那些事儿:双氧水、碘伏、碘酒、酒精、红药水、紫药水、创可贴、纱布……这些你知道应该在什么情况下正确使用吗?双氧水医用双氧水即过氧化氢俗称双氧水,分医用、军用和工业用三种,日常消毒的是医用双氧水,医用双氧水可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌,常用3%的双氧水进行伤口或中耳炎消毒,也经常会作为冲洗药物而应用于口腔医学。碘伏适应症:常用于手术部位的皮肤消毒;治疗烫伤;治疗滴虫性阴道炎;治疗化脓性皮肤炎症及皮肤真菌感染;食具和食具的消毒。用量用法:外用:冲洗用0.1%溶液;治疗炎症或溃疡用5%~10%软膏或栓剂;餐食具消毒用0.05%溶液浸泡5分钟。注意事项:1.对碘过敏者慎用。 2.烧伤面积大于20%者不宜用。碘酒:通用名称:碘酊本品含碘(I)应为1.80%~2.20%(g/ml),含碘化钾(KI)应为1.35%~1.65%(g/ml)。适应症: 碘酒有强大的杀灭病原体作用,它可以使病原体的蛋白质发生变性。碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等,可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性等皮肤病。也可以用于涂抹鸡痘等。用法用量: 作为一种皮肤消毒剂,碘酒主要用于手术前,注射前的皮肤消毒。但碘酒对皮肤粘膜的刺激性大,能灼伤皮肤和粘膜,使用后皮肤发泡和脱皮,涂在破损伤口上疼痛较剧。所以,碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。当皮肤用碘酒消毒后,要用酒精脱碘,碘酒的穿透力强,且能促进局部血液循环加速,故可用于未破溃疮疖、跌打扭伤的外涂,可消炎退肿。一般为2%的酒精溶液,是常用的皮肤消毒剂。禁忌: 因为刺激性大,若伤口涂上可产生强烈的烧灼疼痛,所以碘酒不能用于皮肤已破损处及眼、口腔、会阴和其他粘膜等处的消毒。注意事项: 碘酒也叫碘酊,碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌(2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能与红药水同用,同用会产生有毒的碘化汞。酒精:通用名称:乙醇适应症:外用消毒用法用量 :用消毒棉球蘸取适量涂檫于需消毒的皮肤。注意事项:1、不得用于皮肤破溃处。2、避免接触眼睛和其它黏膜(如口、鼻等)。3、用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净。红药水主要成分是红汞,对化脓性球菌有杀灭作用,但汞能污染人体和环境,对汞过敏者还可因使用红汞引发接触性皮炎。紫药水主要成分是龙胆紫,它不但对化脓性球菌有杀灭作用,而且毒性和过敏性也较小,对杀灭念珠菌还有特效,因此比红药水略胜一筹。在许多基层诊所里,二者常是必备药物。 但是,医学实践证明,消毒杀菌的可靠药物还数碘酒。它不但可以杀灭皮肤和黏膜上的数百种细菌、真菌和病毒,而且对人的毒性和过敏性极小。它那黄褐的颜色可在数小时内自行消退,不影响美观。由于碘酒能使伤口灼痛,使人误以为它有腐蚀性,对伤口不利。其实它引起疼痛的时间只不过一两分钟,决不会腐蚀伤口,只要忍痛涂用,就会大大受益。在涂用碘酒前,医生应对病人说明其重要性,劝病人忍痛配合。对于哭闹的儿童,可换用刺激性较小的碘甘油或碘伏等其他碘剂。 个人建议: 红药水和紫药水对于外治皮肤擦伤和溃烂曾经非常流行,但二者的缺点也不少,如杀菌力小,污染衣物,影响美观,有些毒性等等,现在已经很少应用。创可贴功能主治:止血,镇痛,消炎,愈创。用于小面积开放性外科创伤。用法:清洁创面,从防沾胶纸上揭下云南白药创可贴,使药带贴于创面,松紧适当即可。注意事项:1.孕妇慎用。2.使用前务必清洁创面,使用中避免长时间与水接触,拆封后请勿用手接触中间药心。3.皮肤过敏者停用。4.本品性状发生改变时禁止使用。二、不同部位和伤口的包扎方法:包扎的目的:保护伤口、帮助止血常用的包扎用品:绷带、三角巾、四头带⒈环形包扎法:肢体粗细相等的部位⒉螺旋包扎法:肢体粗细相差不多的部位⒊螺旋反折包扎法:用于肢体粗细不等的部位外伤急救场景分类:1、鼻出血用食指拇指压迫鼻根部两侧5分钟,同时轻微低下头;用冷毛巾或冰袋敷前额。2、皮肤刺伤1)、如果是大刺或已深入皮肤,切勿自行取出,应该找医生或到医院的急救部门求诊。2)、肉眼看得见的小刺一般可以用镊子拔出,但要注意卫生,动用前必须洗净双手。切勿对着伤口咳嗽或者打喷嚏,以免细菌进入伤口引起感染。3)、镊子必须用火柴、打火机或煤气炉烧过,进行消毒,冷却后才可以使用。4)、如果小刺扎得较深,就得找医生处理,不要自己动手,以免弄巧反拙,小刺更难取出。5)、外伤患者如果怀疑患者患上破伤风,应送到医院急救,减轻痛苦,防止病变。3、利器割伤:急救措施:当手被利器割伤时,会引起出血甚至肌腱断裂,要按外伤紧急处理。如手指出血多时,用食指、拇指压迫指根两侧面;手掌出血则先用力压迫手腕两侧的桡动脉和尺动脉以减少出血,然后进行包扎。包扎时要稍用力以达到止血目的,即加压包扎。 为了预防感染,伤口处最好涂以碘伏或红汞,包扎的纱布应该是消毒的,可使用餐前擦手用的消毒卫生巾。 一般情况下,手部小伤四五天会愈合,若肿胀不退或化脓,应到医院诊治。4、烧烫伤1)迅速避开热源。2)采取“冷散热”的措施:在水龙头下用冷水持续冲洗伤处,或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡,持续30分钟,以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热,使皮肤血管收缩,减少渗出与水肿,缓解疼痛,减少水泡形成,防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案。3)烫伤严重时,勿随便脱衣服,以避免使皮肤的烫伤加重,应该将覆盖在伤处的衣裤剪开。4)创面不要用红药水、紫药水等有色药液,以免影响医生对烫伤深度的判断,也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷,以免造成感染。5)水泡尽量不要挑破;如果是二度烫伤有水泡者,可在低位用消毒针头刺破,注意不要撕去疱皮,然后局部用消毒纱布包扎,保护皮下组织避免感染。值得注意的是:烫伤发生后,千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤,也不要急着用毛巾拭擦。5、昆虫动物叮咬蜂蜇伤救治1)、 要镇静,不要惊慌奔跑,更不要随便扑打。以衣物包裹头面部等暴露部位,就地趴下,等蜂群散去再行处理。2)、 查看被蜇处是否留有蜂刺,蜜蜂的刺留在伤口内,被蜜蜂蜇伤后应立即拔除蜂刺。3)、 黄蜂的蜂毒属碱性,而蜜蜂的蜂毒属酸性。 若被黄蜂蜇伤,伤处可涂以米醋。 若为蜜蜂蜇伤,则应涂以肥皂水、碳酸氢钠。4)、 如果多处蜇伤,或蜇伤后引起全身症状,或有较严重的过敏反应者,应立即送医院急救治疗。6、狗咬伤、猫抓伤救治1)就地、及时对伤口进行清洗消毒:可用肥皂水再用清水充分清洗,再用双氧水或酒精消毒,愈早愈好2)伤口不宜包扎3)如咬痕、抓痕较深、甚至出血,应到医院注射抗狂犬病疫苗7、 关节扭伤处理1)如关节扭伤后出现剧烈疼痛、畸形、肿胀、局部压痛明显,不能活动,要考虑有关节骨折。一定要到医院进行X光检查。2) 如扭伤后关节仍可以活动,未出现以上情况,则发生骨折的可能性很小。3) 单纯关节扭伤时做以下处理:早期用冷水或冰块外敷,三天以后再用热敷或外用万花油、活络油等。并用弹力绷带包扎(踝)关节,卧床休息二周。8、骨折的现场处理对骨折部位尽早进行临时固定,限制受伤部位的活动度,可以有效防止因骨折断端的移位而损伤周围的血管、神经等组织,便于转运,减轻在搬运与运送途中增加伤员的痛苦。固定的原则: 注意伤员的全身情况,对外露的骨折端暂不应送回伤口,对畸形的部位也不必复位,固定牢靠,松紧适度。固定材料: 夹板、敷料(衬垫、三角巾、绷带等)注意事项: 院前急救均应原位固定;只有在呼吸、循环稳定后才予固定;固定前应有效止血和包扎;不用裸夹板直接固定,以免损伤皮肤;骨突和重要神经经过部位必须放置衬垫,防止并发症;固定必须跨近、远两个关节;绑扎顺序为断端近、远侧,再近、远侧;绑扎松紧度以绑扎带平行移动不超过1cm为宜;肢体维持在中立位;绑扎后观察肢端血运、活动情况、有无麻木感;疑颈椎损伤者,按脊柱损伤的要求进行固定。9、鱼刺卡喉鱼刺卡在喉咙里,很多人会采取不科学的方法自救,比如说匆忙吞咽大块馒头、饭团等食物。这种方法有时候会把鱼刺顺利吞下,但有时候会让鱼刺刺得更深,更不容易取出,严重得还会导致发炎。首先,如果是小鱼刺卡在喉咙里,可以喝一些食醋,或找来维生素c1含服,可以软化鱼刺;而后再吃馒头、面包等,可以使鱼刺随着食物一同咽下。其次,如果不明鱼刺大小,可以用手电筒照咽部,如果鱼刺不是很大,扎得也不深,就让家人用长镊子捏出来。如果鱼刺很大,扎得很深,千万不要盲目施救,应该及时到医院的耳鼻喉科就诊。10、异物入眼1)、切勿揉眼 异物入眼后,切勿用手揉擦眼睛,以免异物擦伤角膜。具体方法:首先,冷静地闭上眼睛休息片刻,等到眼泪大量分泌,不断夺眶而出时再慢慢睁开眼睛眨几下,多数情况下,大量的泪水会将眼内异物自动地“冲洗”出来。其次,用手轻轻把眼睑提起,使泪腺分泌出泪水,带走异物。2)、清水冲洗 如果泪水不能将异物冲出,可准备一盆清洁干净的水,轻轻闭上双眼,将面部浸入脸盆中,双眼在水中眨几下,这样会把异物冲出。也可请人将患眼撑开,用注射器吸满冷开水或生理盐水冲洗眼睛,或用杯子冲洗眼睛。如生石灰(水)、硫酸等进入眼内,应立即找水源如自来水、井水、河水,迅速冲洗眼睛15分钟以上。3)、利用棉签 如果各种冲洗法都不能把异物冲出,可请人或自己翻开眼皮,用棉签或干净的手帕蘸凉开水或生理盐水轻轻将异物擦掉。4)、磁铁贴屑 铁屑嵌入眼内,可找一块干净的磁铁贴在翻开的眼皮上,然后慢慢转动眼球,铁屑即可被吸出。5)、去医院 如果上述方法都无效,可能是异物陷入眼组织内,应立即到医院请眼科医师取出。千万不要用针挑或用其他不洁物擦拭、挑剔,以免损伤眼球,导致眼睛化脓感染。6)、眼药水 异物取出后,可适当滴入一些眼药水或眼药膏,以防感染。
指导专家:急诊科副主任医师 张作鹏生活中我们或许会因为着急、匆忙又或者是不小心、不幸被开水烫伤。无论是儿童青少年或者是老人、我们都应该学会有关于烫伤的应急处理方式、以预防当意外的发生。以下是有关烫伤的应急处理方式:■迅速避开热源。■采取“冷散热”的措施:在水龙头下用冷水持续冲洗伤处,或将伤处置于盛冷水的容器中浸泡,持续30分钟,以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热,使皮肤血管收缩,减少渗出与水肿,缓解疼痛,减少水泡形成,防止创面形成疤痕。这是烧烫伤后的最佳的、也是最可行的治疗方案。■烫伤严重时,不要随便脱衣服,以避免使皮肤的烫伤加重,应该将覆盖在伤处的衣裤剪开。■创面不要用红药水、紫药水等有色药液,以免影响医生对烫伤深度的判断,也不要用碱面、酱酒、牙膏等乱敷,以免造成感染。■水泡尽量不要挑破;如果是二度烫伤有水泡者,可在低位用消毒针头刺破,注意不要撕去疱皮,然后局部用消毒纱布包扎,保护皮下组织避免感染。值得注意的是:烫伤发生后,千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤,也不要急着用毛巾拭擦。■药物治疗的同时,调节饮食:忌食辛辣食物(如辣椒、葱姜、酒水等)和高热量食物(如羊肉、狗肉等),宜多食高蛋白食物,特别是多喝些鲫鱼汤、黑鱼汤、牛奶等流质易吸收的食物,还可适当的补锌,利于创面细胞增长,加速愈合。发生烫伤对小儿来说是十分痛苦的,因此,父母从孩子3岁时就要开始向他反复讲明玩火、火柴以及煤气灶具的危险性,教育小儿不要在厨房打闹。家中的开水壶不要放在明面,暖瓶不要放在桌旁床边,以免小儿碰倒造成烫伤;而成年人也要多多注意。专家温馨提示如烫伤后出现发烧,局部疼痛加剧、流脓,说明创面已感染,应请医生处理。对于严重的各种烫伤,特别是头面、颈部,因随时会引起休克,应尽快送医院救治。头、面、颈部的轻度烫伤,经过清洁创面涂药后,不必包扎,以使创面裸露,与空气接触,可使创面保持干燥,并能加快创面复原。
2017-04-17文、图/羊城派记者 丰西西 通讯员 韩文青有的人紧张时肺部容易出现一个小孔,气体进入胸膜腔,造成积气状态,这就形成了“气胸”又到一年考试季。中考、高考是人生的重要历程,但气胸、手汗症等青少年疾病以及意外疾病的发生使学生要进入“一个人的考试”接受身心的痛苦考验,这往往会影响甚至错过这一关键历程。这些都应该怎么预防呢?日前,广州医科大学附属第一医院胸外科带头人何建行教授、急诊医学科带头人梁子敬带领胸外科省级青年文明号、急诊科国家级青年文明号及南山志愿服务队成员来到广东实验中学,开展“健康知识进校园”系列活动,为学校500名师生讲解气胸科普知识,急救知识,并带去了最新医学界新科技裸眼3D技术的介绍。什么是“气胸”?大部分同学们都显得一脸茫然,何建行教授用生动有趣的比喻,告诉同学们,有的人紧张时肺部容易出现一个小孔,气体进入胸膜腔,造成积气状态,这就形成了“气胸”。气胸的年发病率约7.4/10万(男性),1.2/10万(女性),其中男性是女性的6倍,在青少年群体中较为高发,特别是瘦高瘦高的人,就要格外注意。那么,什么样的症状就可能是发生了气胸呢?何建行表示,如果突发胸痛,且为尖锐持续性刺痛或刀割痛;吸气加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,随之出现呼吸困难等。气胸是肺病的急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。健康知识进校园得了气胸怎么办?何建行介绍,传统气胸手术需全身麻醉及气管插管,术后拔除插管及放置胸管引流,大约3-4天才能出院。而且,患者术后可能会出现咽喉疼痛、咳嗽等不适之症。但是,随着医学技术的进步,医生们创新了Tubeless技术,即无气管插管、无尿管、无胸腔引流管,并采用新的麻醉方式,可以让患者在术后得到快速康复,术后4小时便可恢复饮食、运动,而且切口仅为2-3cm,不会影响到外在的美观。“曾经有个病人,是个模特,非常在意自己的形体美观,担心手术会留下疤痕而迟迟不愿意做,后来,经过一番解释同意了手术,手术后几乎看不到疤痕,照常参加选美大赛去了!”何建行说。考试季还要当心的是各种突发事件,因此,学会急救知识非常重要。广医一院急诊科骨干张作鹏副主任医师为孩子们普及了心肺复苏等急救知识,并手把手教孩子们心肺复苏术。张作鹏说,当遇到心脏病、高血压、溺水、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致呼吸终止、心跳停顿的人时都均可利用心肺复苏术,为救护人员感到抢救赢得时间。记者体验发现,心肺复苏有几个关键步骤,人工呼吸也并不会像偶像剧里的“接吻”镜头那么浪漫,而是一套非常规范而专业的流程,正确地操作下来非常累。健康知识进校园心肺复苏的步骤:3步+3步一、判断1.环境是否安全?2.有无反应(用时5秒钟):拍打、呼喊:“你怎么样?”3.有无呼吸?(用时10秒钟)如果眼看胸部没有起伏,感觉没有呼吸,即可进行胸外按压、人工呼吸。二、呼救1.高声呼唤周围的人们“快来救人啊!”2.立即打通急救电话120三、心肺复苏(C、A、B),又分CAB三步:C(Compression)胸外按压(按压部位在两乳头中间点的胸骨上,右手重叠在左手上手指交叉,掌根紧贴胸骨,伸直上肢、肩手正对,用身体重力垂直下压,按压深度在5-6厘米,频率为100-120次/分钟,每一次按压后要使胸部完全回弹,一边按压一边吹气,按压30次,吹气2次,此为一个周期;)A(Airway)开放气道(首先将其头偏向一侧,用食指挖出固体异物;再用压额抬颏法,一手掌压前额,另一手食中指向上抬高下颏,两手合力使头后仰)B(Breathing)人工呼吸(保持呼吸道通畅→捏住病人鼻孔→用正常呼吸时的吸气量→每次送气1秒以上→使病人的胸廓起伏→吹气后,松开捏鼻孔的手)(更多新闻资讯,请关注羊城派 pai.ycwb.com)来源|羊城派责编|童雯霞
经常吃鱼难免有被鱼刺卡住的时候,鱼刺卡喉怎么办?鱼刺卡在喉咙里,很多人会采取不科学的方法自救,比如说匆忙吞咽大块馒头、饭团等食物。这种方法有时候会把鱼刺顺利吞下,但有时候会让鱼刺刺得更深,更不容易取出,严重得还会导致发炎。还有鱼刺卡喉传统的说法是喝醋,可是,醋只是有机弱酸的稀释溶液,不足以软化鱼刺。我们应该懂得的常识: 鱼刺刺着喉头的说法并不正确,多数是鱼刺刺在舌根或咽喉的入口处。较大的或扎得较深的鱼刺,无论怎样作吞咽动作,疼痛不会减轻;如打开口腔,喉咙的入口两边及四周如果均不见鱼刺,就应去医院治疗。 当鱼刺卡在喉咙时,千万不能让患者囫囵吞咽大块馒头、饭团等食物,因为虽然有时这样作可以把鱼刺除掉,但有时不仅没把鱼刺除掉,反而使其刺得更深。专家建议院外急救可采取以下一些措施: 1. 如果是小鱼刺卡在喉咙里,可找维生素C 1或2片含服,可以软化鱼刺;而后再吃馒头、面包等,可以使鱼刺随着食物一同咽下。 2. 也可以用筷子或压舌板轻轻刺激患者咽后壁或悬雍垂,尽可能想法让其作呕,使鱼刺吐出。如年老或太年幼的患者则不建议,因其可能会引起呕吐物返流入气道。 3. 如果不明鱼刺大小,可以先试着用汤匙或牙刷柄压住舌头的前半部,用手电筒照咽部,包括舌根部、扁桃体及咽后壁,如果能找到鱼刺,鱼刺不是很大,扎得也不深,就让家人用长镊子或筷子夹出;如果鱼刺很大,扎得很深,千万不要盲目施救,应该及时到医院的耳鼻喉科就诊。
最近,天气逐渐变冷,刺骨的寒风告诉人们广州正式进入冬季了。冬季是疾病的多发季节,都知道各种循环、呼吸系统疾病的病发率会比较高,但其中还有一种疾病是需要注意的:它就是脑中风!脑中风又称脑卒中、脑血管意外,是由于血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害(脑梗死)或因脑部血管突然破裂(脑出血)的一类疾病。它具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点,同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病。中风的发作与气温有很大的关系,每次一降温,中风患者就增加。据统计,70%以上的脑中风发生在冬季。国脑血管病现状据流行病学调查资料显示:中国目前约有700万脑中风患者,每年新发200万人、死于中风的患者约达150万,平均每15秒钟就有一例新发病人,每21秒钟死一人。目前,脑中风(卒中)已成为许多城市死亡率最高的疾病之一,仅次于恶性肿瘤;大半数的幸存者伴不同程度的功能障碍(残疾)。许多病人患脑中风后,会留下失语、偏瘫、麻木及手脚运动不灵活、痴呆、反应迟钝等后遗症。脑中风不但给患者造成了巨大的精神上与身体上的痛苦,同时也给家庭及社会造成了极大的负担与压力。为什么冬季会大幅增加脑中风?室外天气寒冷,容易引起脑动脉血管收缩、痉挛,导致血管血流不畅通;昼夜及室内外温差较大,容易超出人体生理调节范围,所以是脑血管病的高发期;人体的生理机能减退,抵抗疾病的能力降低;冬季出汗少,喝水不多,血液黏稠度增加,血栓也最容易形成,从而增加脑梗塞的可能;室内外温差大,空气不流通,氧含量低;冬季人们食量增加,摄入过多高能量、高蛋白食物,或者温热的补药,饮酒过量;年底生活及工作压力过重,情绪紧张;生活习惯不合理,运动减少。哪些人群更容易引起中风?1. 高血压人群 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加46%。因此专家建议:要主动关心自己的血压,大于35岁者每年测量血压1-2次;高血压患者应经常测量血压,至少每1周测量1-2次,以便调整服药剂量。2. 高脂血症人群 高脂血症是指血中胆固醇或甘油三酯过高。其中是低密度脂蛋白胆固醇可以导致动脉粥样硬化,其超过正常值越多越容易发生脑卒中。大量研究资料表明,高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。导致高血脂症的主要原因与过量进食高脂肪、高热量、高蛋白食物、酗酒及运动过少有关。3. 糖尿病人群 脑血管病患者中有20%—30%患有糖尿病,如果血糖控制不好,会损伤血管和干扰胆固醇代谢,进而引起动脉粥样硬化。糖尿病患者的动脉粥样硬化发生率较正常人高5倍,发生动脉硬化的时间比正常人要早,动脉硬化的程度亦较重。因此,控制好糖尿病是关键,同时也可避免中风等其他并发症。4. 生活不规律人群中风容易发生在节假日聚餐喝酒后。年底、新年接连到来,聚餐的机会会增加。本来寒冷的天气,脑血管的负荷就大,这个时候,高脂高热量的食物吃得多,喝酒也多,此时一个诱因如情绪激动或者大便用力过猛就会导致原来有基础病的人突发脑出血。中风容易发生在“懒人”身上。冬季人变得懒了,很多人都喜欢窝在家里如打牌、搓麻将、看电视、大游戏等,不喜欢外出运动,减少了全身的有氧运动时间,久坐不动加上冬天喝水相对减少,血液黏稠度增加更加容易引起脑梗死。所以缺少运动也是很重要的因素,预防的方法是坚持适量活动,如散步、打太极拳等。寒冬季节如何预防脑中风?1. 控制危险因素,尤其控制烟酒、油腻食物;2. 饮食合理:多饮水、低盐低糖低脂饮食、适可而止;3. 保持健康的生活方式,有规律作息;4. 坚持按医嘱服药,不要擅自停服降血脂、降血压、降糖等药物;5. 定期身体检查;6. 适当体育锻炼,运动量适中;7. 注意防寒保暖和通风;8. 保持情绪稳定,心情舒畅。冬季中风的“危险信号”中风有先兆,一旦发现一下“危险信号”,应及时就医:突发的单眼或双眼看不清东西,或者看东西双影;突发面部或单侧肢体麻痹、无力,或突然说话笨拙、吐字不清;个别人会口歪、流口水等;突发眩晕或剧烈头痛,伴有恶心呕吐,甚至伴有心慌出汗等;没有任何预兆突然跌倒,或伴有短时意识不清。时间是挽救大脑细胞的关键,中风发生后的3小时是救治的黄金时间,对病人的康复会比较有利,超过6小时,病人的致残几率会增加。家属应及时拨打120急救车运送患者到具备神经科条件的医院就医,以便尽快开展规范治疗。自测中风STR三步骤,请阅读并学习!旁人只要问三个简单的问题,就可以辨识是否中风:1.S:(smile)要求患者笑一下:是否嘴偏向一侧。2. T:(talk)要求患者说一句简单的句子 (要有条理,有连贯性),例如:今天的天气有点冷:是否说不清楚。3. R:(raise)要求患者举起双手:是否有一侧下落。4. 另外要求患者伸出舌头,如果舌头弯曲或偏向一边,那也是中风的征兆。上面四个动作,患者如果有任何一个动作做不来,就要立刻打120!并且把症状描述给接线者听。发生中风后的现场处理措施由于中风发病往往突然,所以容易引起家属恐慌,在现场不知道该怎么办。正确的应急措施对减少合并症,维持生命体征,防止病情加重,争取时间进一步送医院救治十分重要,正确的做法是:济南市第五人民医院神经内科张希忠1、保持镇静,不要大声哭叫或呼唤病人,迅速让家人或者朋友拨打120急救电话,积极寻求医疗帮助。必要时不要放下电话,询问并听从医生的指导抢救意见。2、若病人摔倒在地,可将病人抬至床上。最好找2—3人同时搬抬,一人抬肩、一人抬托腰臀部、一人搬腿,头部略抬高,三人合力平稳的安置病人。注意不要将病人拉起或扶起,以免加重病情。3、要注意保持病人呼吸道通畅,有昏迷或者呕吐者,要将患者的头部偏向一侧,便于口腔粘液或呕吐物流出;把病人的衣领纽扣解开;取出假牙;若喉中有痰,可将手指洗净,用干净的手绢将痰液掏出。4、若病人有抽搐,可用两根竹筷用净布缠绕、包裹,塞在病人的上下牙齿之间,防止舌被咬伤。5、转运途中要尽量避免患者头部震动,头部要专人进行保护,尽量减少行车中的摇晃和震动。6、在尚未明确诊断之前,且勿擅自做主给病人服用止血剂或者安宫牛黄丸之类的中药。7、如果病人神志清楚,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪,周围的人避免慌乱、大呼小叫的呼唤病人,避免加重患者本人的心理负担,不利于康复甚或加重病情。广州医科大学附属第一医院急诊科 张作鹏2017.01.20
张阿姨最近外出旅游,在当地小摊上吃了几顿饭,也吃了大量的海鲜。谁知道,晚上开始出现腹部阵发性绞痛,并有呕吐、腹泻、畏寒发热,大便呈洗肉水样。到达医院时,张阿姨已经出现了口渴、手脚冰凉、尿量减少等休克征象。好在就诊及时,接诊医师判断为急性感染性腹泻,经过积极抗感染、抗休克治疗,3天后痊愈出院。后来大便培养结果证实了张阿姨这次得的是一种叫副溶血弧菌引起的急性感染性腹泻。人吃了不洁食物是导致感染副溶血弧菌的主要原因,该菌容易在海鲜等食品中存在;如果食物未经煮熟煮透,便可感染人。此次经历让张阿姨心有余悸,后怕不已。初秋提防腹泻“卷土重来”感染性腹泻是以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病,以夏秋发病为主。粪便性状可为稀便、水样便、粘液便、脓血便或血样便。可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。感染性腹泻病的季节特征和地区特征比较明显,夏季多见细菌性感染,秋季多见诺和病毒和轮状病毒性腹泻。养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴发流行,应首先考虑急性感染性腹泻。近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索。感染性腹泻的病原体主要通过粪-口途径传播,即动物宿主、患者及带菌者的粪便通过污染食品和水,或通过身体接触、苍蝇等媒介进行传播。如果水、瓜果、海产品、蔬菜等各种食物受到污染,人群食用后便可导致感染。特别是集体就餐情况下,容易引起群体性暴发。不同病原体感染或不同个体感染后的预后差异甚大,轻者为自限性过程,重者可因严重脱水、中毒和休克等致死。腹泻为感染性腹泻病的主要特征。不同微生物感染所致腹泻的表现各异:病毒性腹泻一开始表现为粘液便,继之为水样便,一般无脓血,次数较多,量较大。细菌性痢疾多表现为黏液脓血便,如果细菌侵犯直肠,可出现里急后重的症状。某些急性细菌性腹泻病可有特征性的腹泻症状,如副溶血弧菌感染表现为洗肉水样便,霍乱可先出现米泔水样便,后为水样便。腹痛是仅次于腹泻的另一症状,根据感染肠道部位和病原体的不同,腹痛的部位和轻重有所不同。病毒性腹泻者,病毒多侵犯小肠,故多有中上腹或脐周痛,严重者表现为剧烈的绞痛;侵犯结直肠者,多有左下腹痛和里急后重;并发肠穿孔者,表现为急腹症。呕吐的表现多见于细菌性食物中毒,系细菌毒素所致。全身症状:病毒血症和细菌毒素可干扰体温调节中枢,因此腹泻伴发热很常见。成人急性感染性腹泻病一般无严重的脱水症状。一旦出现严重脱水表现,多提示病情严重,或有基础疾病。所以人得了感染性腹泻后,可带来各种各样的不利后果,比如可引起体内电解质和酸碱平衡紊乱、脱水等;如果病情重、诊治不及时,还可导致如感染性休克、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、中毒性脑病等,也可发生急性心力衰竭、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等。这些并发症都会对机体产生严重损害,甚至危及生命。长期腹泻可导致能量供给不足,引起维生素缺乏、营养不良、贫血,会经常感到头昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌气短等;腹泻也会导致机体抵抗力下降。儿童和老年人一旦得了感染性腹泻,尤其应该引起注意。儿童由于不能正确表达自己的感受,往往延误治疗。对于老年人来说,许多老年人患者各种慢性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病等,一旦得了感染性腹泻,内环境容易发生紊乱,原有疾病突然加重,甚至诱发脑出血、脑梗塞、心肌梗死等严重情况。感染性腹泻后慎用止泻药许多人认为得了感染性腹泻后禁食有助于缓解症状。目前认为,除非严重呕吐不能进食外,急性感染性腹泻腹痛均可继续进食,当然食物要由选择,腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主,补充能量和电解质;不能食用油腻、辛辣刺激等食物,以免加重腹泻。部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏,最好避免牛奶摄入。急性腹泻患者一般不主张使用起收敛作用的止泻药物。因为对于感染性腹泻(如肠炎、痢疾),排便是人体的一种保护机制,通过腹泻可以将细菌、病毒及其产生的毒素排出人体,减少对人体的损害。如果使用了止泻剂后,病原体及其在肠道产生的大量毒素,排不出体外,吸收后可使人体产生中毒症状,会加重病情,不利于疾病的恢复。对这种治疗误区,有一个比较形象的说法叫“闭门留寇”。也就是说,如果此时止泻,就等于把门关上,将贼留在了屋里。但如果腹泻特别频繁,造成大量的水及电解质排出,甚至发生脱水,则需适当服用止泻药,前提是在常规使用抗感染的药物同时应用。可使用胃肠粘膜保护剂,如口服思密达,一来可起到胃肠粘膜的保护作用,二来可以吸附毒素随粪便一同排出体外。但要注意的是不能与抗感染药物一同口服,要有间隔,至少要间隔1小时。以免抗生素可能被止泻药吸附,导致不能被胃肠黏膜吸收而影响药效。以下患者需使用抗感染药物:①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻;②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染;③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者;中重度旅行者腹泻患者(2014年《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》)。必要时同时进行补液治疗。另外,像大家都很熟悉的黄连素,可以用于细菌感染引起的感染性腹泻。但是有一定的应用范围:只适用于痢疾杆菌、大肠杆菌等引起的轻型腹泻。对于霍乱弧菌引起的烈性传染病霍乱、轮状病毒引起的秋季腹泻,黄连素几乎没有治疗作用。在日常生活中,有人为了避免腹泻,在外出吃饭、游旅之时,提前吃上几片黄连素,这种做法并不妥当。因为这样做,可以说是一种对细菌的“挑逗”行为,会让细菌产生耐药性。而且预防的剂量通常都不会太大,细菌在与药物抵抗中容易“获胜”。如果经常这样“锻炼”细菌,只能使细菌“抵抗”经验丰富,由弱变强,有害无益。注意:急性水样泻患者,排除霍乱后,诊断为病毒性或估计为病毒性感染的,不应常规使用抗菌药物;轻中度腹泻患者一般也不用抗菌药。健康贴士如何判断得了感染性腹泻?首先,既往可能有不洁饮食史,如喝了不干净的水,吃了不干净的食物,或食用了未经煮熟、煮透的食物等,时间一般在数小时到7天以内;然后突然起病,有不同程度的腹痛、腹泻,腹痛可表现为隐痛、胀痛,甚至剧烈的绞痛,可为阵发性或持续性,部位可为局限性如上腹部、脐周、左下腹、右下腹,也可为全腹;大便次数不等,少则数次,多则无法计数,频繁如厕仍不能解决问题,始终有大便拉不尽感觉。此时查体患者肠鸣音亢进。可伴有不同程度的发热。部分患者可能无发热、腹痛,仅仅表现为腹泻。大便外观发生改变,可以表现为水样便、黏液便、血便、果酱样便、脓血便等,颜色可为黄色、绿色、红色等。出现上述情况时,可能患者感染性腹泻,要及时就诊。
2016年09月11日 05:51来源:新快报作者:陈彤张作鹏是土生土长的广州人,1998年从当时的广州医学院一毕业,就来到现在的广州医科大学附属第一医院急诊科工作,几乎没怎么离开过广州。在随急救车出诊的两年里,广州医科大学附属第一医院急诊科护士长张树增练就了一项技能:同时打两个电话。一名患者在急诊科接受治疗▲急诊科总是那么忙碌■采写:新快报见习记者陈彤■摄影:新快报记者李小萌通讯员韩文青今天是“世界急救日”,新快报记者走进急诊科室为你带来感人故事今天是“世界急救日”。新快报记者日前走进广州医科大学附属第一医院急诊科,为读者带来急诊科医生很多不为人知的内幕。9月8日晚上9时,广州医科大学附属第一医院门诊一片寂静,而急诊室外依然人声嘈杂。输液室三分之二以上的座位还有患者在输液。走廊上拿着病历、检验单的家属们三三两两聚在一起,高声说着话。但跨入急诊室的门,人声旋即切换为喁喁私语。能听到的最高声音,来自病床前的监护仪器:它跟着病人的心跳频率,有规律地发出“滴滴”声。急诊医生,最常与死亡打交道的群体之一。广州医科大学附属第一医院急诊科是这个城市急救群体中的一员,过去的一年收治了8万多人次的患者。他们这所医院辐射高楼林立的28平方公里区域,还要定期承担各种政府医疗保障任务。他们常常在重大灾害或突发事件发生时接到紧急任务,除了8月初登陆广东的台风妮妲,更远的还有2003年抗击非典,2008年汶川地震和南方雪灾。“一个电话打过来马上回医院,1个小时内装备齐全、带队出发。”急诊科副主任医师、紧急医疗救护队队长张作鹏说。工作忙碌4天值一次至少16小时的夜班,每周都有临时任务。这是过去18年张作鹏的“日常工作”“外人对于急诊科的想象过于夸张与恐怖。”张作鹏说。在急诊科医生的眼里,一切就该是这样忙而不乱的:收治病人、判断病情、安抚家属、确定方案,尽管有时候一站就是三四小时。在张作鹏看来,急诊科的工作“少有变化”,但有关“急诊”的话匣子打开后,他便滔滔不绝。做医生,10年是一个“坎儿”。从住院医生做起,干了10年才稍有成绩,张作鹏也曾有那么“一闪”的念头想转科,“大家常说隔行如隔山,但我们医生是隔科如隔山。后来还是选择坚持干急诊”。一干就是18年。4天值一次至少16小时的夜班,每周都有临时的工作任务,有时是4小时,有时是8小时。这是过去18年急诊科医生张作鹏的“日常工作”。张作鹏是土生土长的广州人,1998年从当时的广州医学院一毕业,就来到现在的广州医科大学附属第一医院急诊科工作,几乎没怎么离开过广州。他目前保持的一项纪录,是2012年春节期间,曾在8小时内接诊76个急诊病人。由于是春节放假期间,普通门诊暂停工作,一大批患者涌向了急诊。那个忙得天昏地暗的一天里,张作鹏的76个病人主要是胃肠道、心血管和呼吸道出了问题,你可以分别将其理解为吃得太多、喝得太多以及室内外温差过大——一般人“作死”地玩,急诊医生只好“作死”地忙。2016年春节期间,为抢救一名急性下壁心肌梗死并发顽固性室颤的患者,张作鹏和团队成员一起,连续除颤19次,坚持心肺复苏80分钟,终于救下了60多岁的冯老伯。张作鹏比谁都清楚,人的生老病死是一个自然的过程,疾病发展到后期生命终结也是无法避免的。但现实情况是,“使出全身力气去救治,病人最后还是走了”仍然让他崩溃。大多数时候,哪怕病人心脏停跳、不可逆了,医生们也要在那里按压20分钟到半个小时,还需有一名医生与家属不断沟通抢救及预后情况,让家属逐渐“心理接受”。蛇伤救治“尽量不要乱动,打120或尽快送至附近有条件救治的医院”广州及周边地区主要的蛇类是青竹蛇,又叫竹叶青,送到医院救治的大多是这一类蛇伤患者。“尽量不要乱动,马上打电话给120,或尽快使用交通工具将患者送至附近有条件救治的医院。”这是广州医科大学附属第一医院急诊科主任、著名蛇伤治疗专家梁子敬给蛇伤患者的建议。广州医科大学附属第一医院是广东省毒蛇伤救治中心,收治了三分之一以上的华南地区毒蛇伤患者。据梁子敬介绍,蛇伤分为三类:被银环蛇、海蛇咬伤后是神经性中毒;被竹叶青蛇、蝰蛇咬伤后是血循性中毒;被眼镜蛇咬伤后是混合性中毒。8月底,肇庆的李先生(化名),清晨起来干农活时不小心被蛇咬到了左手拇指,当时没在意,结果1小时候出现了呼吸困难、眼睑下垂、四肢无力等症状。这条蛇事后被证明是一条银环蛇。患者被送到梁子敬面前的时候已经是晚上10时,梁子敬首先考虑用抗蛇毒血清联合机械通气治疗,但李先生出现了严重的过敏反应,于是当机立断采用连续血液净化治疗,目前李先生仍在住院,但已脱离了呼吸机、病情逐步好转。在梁子敬的从业过程中,还处理过被“蛇头”咬伤的患者。十多年前,距离医院不到100米的一家餐馆,服务员正在整理已经被割下头的蛇,不料突然被那个“蛇头”张口咬伤。“这算是比较特殊的情况。”梁子敬说。电话技巧随急救车出诊两年,张树增练就一项技能:同时打两个电话急诊科一楼分诊台上有部黑色电话。2015年,这部电话共响起3000多次,平均每天响起10-15次。不管白天黑夜,在放下电话的4分钟内,医院的急救车必须开出大门,除了急救车司机,车上还要坐着急诊科医生、护士和两名担架员。这部电话是广州市医疗急救指挥中心专线,也就是我们通常所说的“120”。“120”在接到急救电话后,按照实时定位系统,迅速将急救任务分配给3公里以内暂无出车任务的医院。在随急救车出诊的两年里,广州医科大学附属第一医院急诊科护士长张树增练就了一项技能:同时打两个电话。张树增说,在接到120电话后,需要立即联系急诊科医生、急救车司机和担架员。如何做到同时给2个人打电话呢?张树增告诉记者,先拨通1个电话,在讲话过程中再给第2个人打电话。对话内容则非常简单,只有2个字:“出车”。“有的时候,其他科室的人不太理解,会在想急诊科的人怎么回事、不通人情”。由于经常要和时间赛跑,急诊科从医生到护士,工作讲话时没一句多余的话,甚至连基本的寒暄都没有,这显然和人际交往过程中的一些做法“相违”,因为急诊科很多时候都是同时处理多个紧急病人,为了加快速度,往往动作迅速、语速简练。“但在接触一段时间后,其它科室的同事了解我们的工作方式后,也就能够理解我们了。”张树增说。